张锡纯的理饮汤出自《医学衷中参西录》，主要用于治疗心肺阳虚、脾胃湿寒导致的水饮痰湿证。其标准配方及组成如下标准配方组成于术（白术）：四钱（约12g）干姜：五钱（约15g）桂枝尖：二钱（约6g）炙甘草：二钱（约6g）茯苓片：二钱（约6g）生杭芍（白芍）：二钱（约6g）橘红：一钱半（约4.5g）川厚朴：一钱半（约4.5g）功用与主治核心病机：心肺阳气不足，脾胃运化失职，导致水饮痰湿内停典型症状：胸闷气短、胃脘胀满、咳吐稀痰、舌淡苔白、脉弦迟细弱等方解要点温阳化饮：桂枝、干姜温补心肺阳气，助水饮消散健脾利湿：白术、茯苓、炙甘草健脾燥湿，恢复脾胃运化功能行气化痰：厚朴、陈皮理气降逆，调和脾胃气机敛阴防燥：白芍酸敛，防止辛温药耗伤津液加减应用若气虚明显，可加生黄芪补气助阳痰湿重者加半夏，咳甚加杏仁、款冬花等理饮汤在现代常被用于调理呼吸系统、消化系统等多类阳虚痰饮相关病症，以下是几个典型临床应用案例：1. 慢性支气管炎急性发作：75岁张某患咳喘10余年，因感寒引发慢性支气管炎急性发作，伴咳嗽痰多、胸闷气喘、面浮脚肿等症。医生以理饮汤合小青龙汤加减，加入炙麻黄、杏仁等宣肺定喘，服药5剂后咳喘减轻，加泽泻利水消肿再服5剂，续服5剂后诸症皆失。2. 甲状腺癌术后痰饮顽症：56岁孙某甲状腺癌术后2年，长期稍走路即喘，需吐痰后缓解，还伴胸背疼痛、失眠等症。医师以理饮汤与理饮汤合方加味，服药5剂后失眠、胸背痛等症大减，再服7剂，气喘、多痰等核心症状显著好转，情绪也改善明显。3. 慢性咽炎：58岁男性晨起干呕，咽喉有异物感且咯少量稀痰，西医诊断为慢性咽炎，服半夏厚朴汤加减方十余剂无效。后改用加大剂量的理饮汤并加藿香，仅服6剂，患者干呕症状痊愈，饮食也逐步恢复。4. 高血压：66岁男性血压高达180/90mmHg，伴头晕头沉、遇凉打喷嚏流鼻涕等症。前期用药使血压趋于正常，但受凉流涕等症未缓解，遂用理饮汤加桑寄生、丹参等活血药材，服药后头晕头沉大幅改善，后续调整用药后血压稳定，无需再服降压药。理饮汤的使用禁忌理饮汤以干姜、桂枝等温阳燥湿药为主，核心针对“心肺阳虚、寒饮内停”证，使用需严守“辨证施治”原则，以下是明确禁忌与注意事项：1. 绝对禁忌证- 阴虚火旺者禁用：如口干咽燥、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等，方中干姜、桂枝等温燥药会耗伤阴液，加重虚火症状（如咽喉肿痛、失眠加重）。- 痰热壅肺者禁用：若咳嗽痰黄黏稠、胸闷气促伴发热、舌红苔黄腻，理饮汤温燥之性会“助热生痰”，加剧热证。- 湿热内蕴者禁用：如脘腹胀满、口苦口黏、大便黏滞、小便黄赤，方中白术、干姜等易加重湿滞热郁，诱发恶心、皮疹等。2. 相对禁忌与慎用人群- 孕妇慎用：桂枝有温通血脉之效，干姜性烈，需在医师指导下调整剂量，避免动胎气；- 阴虚体质者慎用：即使无明显虚火，长期或过量服用也可能导致阴津耗伤，需配伍麦冬、玉竹等滋阴药制衡；- 肝阳上亢者慎用：如高血压伴头晕胀痛、面红目赤，方中温阳药可能助升肝阳，加重头晕。3. 用药注意事项- 忌生冷、油腻食物：生冷伤阳、油腻助湿，会削弱方剂温阳化痰功效；- 中病即止：寒饮症状缓解后需及时停药，不可长期服用，以免温燥伤正；- 辨证加减为关键：若寒饮兼阴虚、血瘀等复杂证型，需在专业医师指导下调整配伍（如加白芍、丹参），不可盲目照搬原方。理饮汤的核心是“温阳祛寒”，偏离“阳虚寒饮”病机则易致药不对症，临床需精准辨证，避免错用加重病情。
