他汀类药物是现代药物研发和运用的缩影：对付多发的高血脂症、动脉粥样硬化、冠心病、心梗、卒中等疾病，确立药圈里的“名药”、“好药”、“常用药”等地位。

现有的常见他汀有7种，分别是：第一代：洛伐他汀、辛伐他汀；第二代：普伐他汀、氟伐他汀；第三代阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

那么，这些他汀供患者选用，到底哪一种最好？是不是第三代的好于前两代？副作用相比如何？

他汀的成功应用临床，是现代医学史的“大事件”，它的化学名称叫“HMG-CoA还原酶抑制剂”，防控高发的心脑血管类疾病、动脉粥样硬化等问题，归根结底与人体胆固醇有关。

胆固醇主要有4项：总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。它们是在肝脏合成的，其中低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，是麻烦制造者、废料堆集者，越少越好；高密度脂蛋白胆固醇俗称“好胆固醇”，是废料清除工、血管维护者，越多越好。

这样就能理解，凡是心脑血管出现问题的患者，一定是坏胆固醇太多了，而坏胆固醇产生的温床就在肝脏，抓住肝脏合成这个主要矛盾，问题就能缓解。

他汀就是抑制HMG-CoA还原酶的，这种酶是合成坏胆固醇的关键和中坚，自然就能降低坏胆固醇水平，而且还能升高好胆固醇的数量，在“一降一升”之间解除疾病隐患。

那么，评估这7种他汀药物“谁的效果更好”，降低“坏胆固醇”的效力就是一个直观指标。

根据我国《心血管病一级预防指南》明确的“单药降胆固醇”的强度，7种他汀按不同剂量有三档：

1、降低坏胆固醇含量30%，有洛伐他汀10/20mg、辛伐他汀10mg、普伐他汀10/20mg、氟伐他汀40mg、匹伐他汀1mg。

这5类规格的他汀属于低强度他汀。

2、降低坏胆固醇含量30%—49%，有洛伐他汀40mg、辛伐他汀20/40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀缓释片80mg、匹伐他汀2/4mg、阿托伐他汀10/20mg、瑞舒伐他汀5/10mg。

这7类规格属于中等强度他汀。

3、降低坏胆固醇含量50%—60%，有阿托伐他汀40/80mg、瑞舒伐他汀20mg。

这2类规格属于高强度他汀。

临床上，要根据降低患者自身胆固醇目标值，选择合适强度的他汀，如普通的高血脂症患者，坏胆固醇小于3.4mmol/L，选择中低强度他汀即可；如果是糖尿病或冠心病人群，坏胆固醇要降至2.6mmol/L，甚至1.8mmol/L以内，选择中高强度的他汀。

需要注意的是，他汀不是强度越大越好，从国人实际情况看，很少用到高强度他汀，通常中低强度就够用了，盲目“贪多求强”反而会出问题。

所以，7种他汀从服用规格看，没有效果最好的，或更胜一筹的，只有选择最符合自身病情的，这才是科学的态度。

从副作用看，在专业医生指导下，按药物说明书规定的剂量服用，副作用是可控的。由于不同类型他汀在药物理化、代谢路径、降脂强度等方面差异，有的是亲水性，有的是亲脂性，有的是脂水双溶性，所以在人体代谢中带来的副作用不相同。

如亲水性他汀，含瑞舒伐他汀、普伐他汀两类，除了在肝脏代谢，不会渗透到神经、肌肉等细胞外，对这些部位的刺激小一些。

还比如，有的他汀通过肝脏CYP3A4酶代谢，含阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀3个，很多药物也要通过CYP3A4酶代谢，所以服用这3种他汀，要严格遵医嘱和说明书用药，防止药物间相互作用。

针对自身病情选用他汀，是很专业和严谨的事情，各方面需要取舍和平衡，一定要通过专业医生的处方，找到最适合的他汀。由于他汀是长期用药，所以还有3个方面细节要关注：

1、轻易不能停药，他汀是靠“抑制”特定酶类合成产生作用，而不是“消除”，所以，在没有把握的情况下轻率停药，很可能让酶类反弹，病情加重。

2、不同的他汀有不同的用药要求和服药时间，要严格做好病情管理，否则前功尽弃，即使像瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，也要力求最大的用药效果。

3、吃药同时关注定期复查，具体是：初次用药，4—6周内首次复查；调整剂量后4—6周左右复查；药物剂量稳定后，每季度至每年复查一次，如果有影响他汀代谢的情况，需及时复查。

总之，用好他汀类药物，是控制病情的好帮手，希望能严格遵医嘱做好病情管理，避免乱用、误用、停用而出现问题。