导语：本文是最新发表的一项突破性研究成果，深入分析了心脏消融治疗在末期心力衰竭合并房颤患者中的应用价值。这项研究不仅为临床医生提供了一种新的治疗策略，而且通过精准的风险评估工具，有望显著改善患者的临床预后，为心力衰竭和房颤的综合治疗开启了新的篇章。
在心血管疾病的治疗中，心力衰竭（HF）和房颤（AF）长期以来一直是两个临床上最具挑战性的症状。这些患者常常因心脏功能的严重受损而面临较差的预后。虽然药物治疗和心脏再同步化治疗（CRT）等策略已被广泛研究并应用于临床，但如何更有效地改善这些患者的生活质量和生存率仍然是一个未完全解决的问题。随着心脏电生理学和介入治疗策略的不断进步，心脏消融治疗已经成为房颤患者管理中的一个重要方面。
2024年4月，美国心律学会（HRS）《Heart Rhythm》杂志发表了一篇题为《Prognosis of patients in end-stage heart failure with atrial fibrillation treated with ablation: Insights from CASTLE-HTx》的文章，为心力衰竭伴房颤患者的治疗提供了新的视角。该研究针对末期心力衰竭患者进行了一项深入的分析，这些患者同时患有房颤并接受了心脏消融治疗。研究结果表明，对于这一特定患者群体，心脏消融治疗可能与更好的预后相关联，这提供了一个潜在的治疗方向，可能有助于提高这些患者的生存率和生活质量。
研究方法
CASTLE-HTx研究是一项随机、对照试验，旨在评估房颤消融术与药物治疗在晚期心力衰竭患者中的疗效差异。研究共纳入194名患者，随机分配至消融治疗组和药物治疗组。消融治疗组接受了导管消融术并配合指南指导的药物治疗，而药物治疗组仅接受药物治疗。研究的主要终点是全因死亡率、左心室辅助装置（LVAD）植入或紧急心脏移植的复合终点。
研究结果
消融治疗显著降低主要终点事件
研究发现，相较于药物治疗，消融治疗在降低晚期心力衰竭患者的主要终点事件方面的获益更显著。其中，消融治疗组在随访期间的主要终点事件发生率为10.3%，显著低于药物治疗组的27.8%，风险比（HR）为0.33（95%CI：0.16–0.67），这一结果在统计学上具有显著性（P =0.001）。此外，消融治疗组的累积发生主要终点事件的比例在1年和2年时分别为6.2%和11.3%，而药物治疗组则分别为26.8%和28.5%。
图1：低风险组（A）和高风险组（B）主要终点累积发生率
图2：低风险组（A）和高风险组（B）心血管死亡累积发生率
风险评分对治疗效益的预测价值
研究进一步开发了CASTLE-HTx风险评分，该评分系统通过评估左心室射血分数（LVEF）、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级和房颤负荷等因素，将患者分为低风险和高风险两组。在高风险患者中，消融治疗组的事件发生率为16.3%，而药物治疗组则高达41.1%，风险比为0.32，（95%CI：0.15–0.73，P=0.004）。这一发现强调了风险评分在临床决策中的重要性，特别是在识别最有可能从消融治疗中获益的患者群体方面。
消融治疗对心血管死亡的降低效果
在心血管死亡这一关键次要终点上，消融治疗同样显示出了积极的效果。在高风险患者群体中，消融治疗组的心血管死亡率为10.2%，远低于药物治疗组的28.6%，风险比为0.32（95%CI：0.12–0.88，P=0.02）。而在低风险患者群体中，消融治疗组和药物治疗组的心血管死亡率分别为2.1%和2.4%，风险比为0.86（95%CI：0.05–13.8，P=0.92），表明消融治疗在高风险患者中对降低心血管死亡具有显著效益。
消融治疗对患者整体预后的积极影响
研究还观察到消融治疗对患者整体预后的积极影响。消融治疗通过减少房颤负荷，改善左心室功能，有助于逆转心脏重构，减缓心力衰竭的进展。具体而言，消融治疗组的左心室射血分数（LVEF）改善更为显著，这一改善与较低的主要终点事件风险密切相关。
消融治疗的长期获益
长期随访数据显示，消融治疗的益处是持久的。消融治疗组的患者在随访期间显示出持续的临床改善，包括症状缓解、生活质量提高以及心血管事件风险降低。这些长期效益进一步证实了消融治疗在晚期心力衰竭患者管理中的重要地位。
总结
CASTLE-HTx研究深入探讨了消融术在晚期心力衰竭患者中的应用，并提供了一个风险评分系统（CASTLE-HTx风险评分），帮助医生识别最有可能从消融术中获益的患者群体。这一评分系统考虑了左心室射血分数（LVEF）、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级和房颤负荷等因素，为临床决策提供了有力的工具。此外，研究还强调了消融术在改善患者预后方面的潜力，为心力衰竭和房颤患者的综合管理提供了新的策略。这项研究不仅填补了现有研究的空白，也为未来的临床实践和研究方向奠定了基础。
参考文献：Moersdorf M, Tijssen JGP, Marrouche NF, et al. Prognosis of patients in end-stage heart failure with atrial fibrillation treated with ablation: Insights from CASTLE-HTx. Heart Rhythm[J]. 2024: S1547-5271(24)02332-4. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.04.013.
编辑：多鱼
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
