甲状腺癌是懒癌？得了甲状腺癌是幸运的？错！错！错！

在所有甲状腺癌中，它仅占1%，平均生存期仅为2.5～6个月，近7成患者熬不过6个月……这令人闻风丧胆的致死率让它成为甲状腺癌治疗领域的一大难题，这就是未分化甲状腺癌。 日前，一名甲状腺未分化癌患者，在河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科完成综合治疗，不仅肿瘤成功降期，还完成了R0切除（无残留的完整切除，根治手术的理想状态），截至目前，患者复查一切良好。甲状腺头颈外科秦建武主任表示，这种治疗模式在省内尚属首次，虽为个案，但也为甲状腺未分化癌患者带来了巨大的希望。

2023年1月，河南商丘的朱女士在当地医院体检发现右侧甲状腺结节，因为没有不适症状，她并未在意。

但两个月内肿物快速长大，再次就诊时，颈部已经出现多发肿大淋巴结，当地医院建议转诊。

朱女士慕名来到河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科秦建武主任门诊，经门诊查体发现，患者右侧甲状腺叶形态失常，所及肿物位置固定，气管及喉已经受压左偏，右颈部还有多发质地坚硬、固定的肿大淋巴结。

结合短时间内快速生长的特点，秦建武高度怀疑为分化差的甲状腺癌。然而，入院后，粗针穿刺病理检查也印证了秦建武的猜想：未分化癌。同时CT显示双侧甲状腺多发肿物，右侧肿物巨大，明显压迫气管并移位，肿物侵犯喉、咽周围肌肉并部分包饶食管。

这就意味着，现阶段朱女士几乎没有完整切除的手术机会。而这给朱女士和家人沉痛一击。家属十分不理解：“不都说甲状腺癌是懒癌、幸运癌吗？怎么我们这就不能手术？”

与常见的乳头状癌等分化型甲状腺癌不同，甲状腺未分化癌是一种发病率低、恶性程度极高的甲状腺癌病理类型。其肿瘤生长迅速、侵袭性强、转移率高，许多患者在发病就诊时已处于晚期。

以往，即便采取手术联合放疗和化疗的综合治疗，但患者的临床获益非常有限，多数患者在住院治疗期间便发生明显的肿瘤复发、快速生长。

现有资料显示，未分化甲状腺癌的平均生存期仅为2-6个月，6个月致死率为68.4%，12个月致死率可达80.7%。因此，严峻的治疗困境迫使医患双方不得不降低治疗预期，以缓解症状和改善生活质量为主要治疗目的。

秦建武表示，按照传统治疗模式，朱女士没有手术机会。但可以尝试做基因检测，如果有特异的靶基因突变，还可用靶向药物治疗维持；如果没有特异突变，患者的自然生存时间估计在半年左右。

基因检测结果显示，朱女士BRAF基因V600E位点突变，有机会用到特异性靶点药物：曲美替尼+达拉非尼。

根据秦建武团队的以往经验：多数患者的肿瘤明显缩小，一定程度上延缓了肿瘤的进展，但截止目前，尚没有患者因此重获可以外科完整切除的机会；还有一部分患者，在一年左右出现耐药，肿物继而快速生长；还有一小部分患者因为巨额的医药费难以维持治疗，而一旦停止服用药物，肿瘤便会在短期内（2-4周）出现报复性的进展。但有药可用，似乎是给前途未卜的治疗带来了一丝光明……然而，基因检测报告还显示，TERT基因 C228T位点也存在突变。这再次位秦建武团队治疗提出新的挑战和难题：资料显示，即使是预后很好的甲状腺乳头状癌，出现BRAF和TERT基因的双突变，术后复发率明显增高，而远期生存率则急剧下降。更何况，是朱女士是恶性程度极高的甲状腺未分化癌，预后势必更差，即便用上针对BRAF基因的靶向药物治疗，前景也不乐观，同时患者还要面临高额的医疗费用。

这让整体治疗方案的制定，再次坠入黑暗……

目前，针对未分化癌的靶免新辅助治疗，在国内外各治疗中心都尚属于探索性治疗阶段，个体治疗效果差异较大且药物费用价格高昂。在经过充分的医患沟通后，患者家属表示不惜一切代价救治患者，愿意配合完成治疗。

面对患者及家属殷切的求治期盼，秦建武主任团队对患者病情及治疗方案的可行性进行充分讨论，认为可先行基因靶向药物治，定期通过影像评估肿瘤治疗反应，必要时可以尝试靶向+免疫联合的新辅助诱导治疗（曲美替尼+达拉非尼+PD-1/PD-L1单抗），争取选择合适的时机行一期手术治疗，力争一次手术达成肿瘤完整切除。在随后的三个月里，患者首先接受了曲美替尼+达拉非尼的联合靶向药物治疗，肿物及颈部淋巴结明显缩小，患者颈部不适症状明显改善。但CT显示肿物与气管、喉、血管鞘等重要结构关系仍然密切，仍不具备完整切除的条件。再次多学科会诊后，决定采用预定的靶免联合治疗（曲美替尼+达拉非尼+PD-1/PD-L1单抗）。意想不到是，三个月后，患者喉旁的肿物完全退缩，受压的气管也基本回归正中位置，并且肿物与颈动脉之间出现了可以外科分离的间隙，已经完全具备了外科手术的条件。

经过充分术前准备，秦主任团队为朱女士进行了甲状腺癌根治加颈部淋巴组织清扫术。术中发现肿物完全退缩，与周围组织没有肉眼可见的粘连，原来受累的气管、食管、喉、咽、颈鞘血管等各个重要结果都得以完整保留，手术轻松顺利完成。术中除了切除甲状腺原发病灶，同时进行了双侧淋巴组织的清扫，病理结果显示，清扫的73个淋巴结未见转移（0/73），证实了术前诱导治疗的缩瘤、减瘤效果明确，为肿瘤的R0切除、没有残留提供了强有力的保障。

总结

在发现甲状腺结节后，患者不要紧张也一定不能大意，到正规的专科找专科医生评估。秦建武主任强调，并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，有一部分恶性程度比较高、发展非常快。文中朱大姐体检发现结节，却因为没有重视又拖了两个月，再次就医时肿瘤疯狂生长，给后续治疗带来重重障碍。

过去，未分化癌一直是我们甲状腺癌治疗领域的一个难题，多年来基本处于一个束手无策的局面。朱女士的靶免联合诱导治疗，展示了意想不到的缩瘤效果，更为宝贵的是为手术的完整切除创造了机会。这种治疗模式在省内尚属首次，为甲状腺未分化癌患者带来了新希望。

来源：河南省肿瘤医院