今天出门诊一直忙到下午2点多，看了80多个病人。其中有几个病例让我印象特别深刻，在这里也跟大家分享、探讨一下。 1、小病灶大转移 今天我连续接诊了三个这样的病人，他们肺里的肿瘤只有1cm多，但已经发生了转移扩散。 确实，肺癌的异质性很强，虽然都叫肺癌，但每个病人的表现、治疗和预后都可能完全不同。可以说，世界上没有两个完全相同的肺癌病例。 作为医生，我们的任务就是从临床工作中总结规律。比如针对一些1cm多、密度高的实性结节，我也会建议患者做全身排查。 因为准确的分期诊断至关重要，如果评估不完整就贸然手术，很快又出现转移，反而影响治疗效果。 2、肺癌的家族遗传问题 今天接诊的好几个患者都有明显的家族史，仔细询问发现他们三代人中超过3个亲属患肺癌，包括爷爷、伯伯、父亲、妹妹等。 这种家族聚集现象，确实需要引起重视。很多患者因为家族史而特别焦虑，一发现结节就急着要做手术。 比如今天最后一个病人，虽然考虑是原位癌，但结节只有5-6毫米，随访不变化不需要做手术。 这里要强调的是，家族遗传史对我们是一种警示——提醒我们要提高警惕、重视检查，但并不是决定是否手术的依据。 今天的门诊工作虽然繁忙，但通过这些典型病例，再次印证了临床经验的重要性。我们要善于从大量病例中总结规律，这样才能为患者提供更精准的诊断和治疗建议。[谢谢][玫瑰]