这件事我强调过很多次：肺结节长得越多，反而越要谨慎，不能轻易“一刀切”。 之前有位患者，47岁，两肺大大小小结节加起来有20多个，有些特别小，不仔细看CT都难发现。他在我这里定期随访，一跟就是五年多，直到最近才决定手术。 为什么能观察这么久？因为刚发现时，如果把所有怀疑是肿瘤的结节都切掉，切除范围会非常大，肺组织损失过多，肯定影响肺功能。 而经过三个月、半年、一年多次复查，这些结节一直很稳定，没有长大或变多，说明它们要么是“惰性”的，要么根本不长。这种情况，定期观察就是最安全的选择。即便未来有微小变化，再手术也完全来得及。 那为什么最近又决定手术了呢？是因为在最近一次复查中，发现其中一个结节的密度增高、变实了——这是一个“生长信号”，说明它开始活跃了，必须处理。 手术时我们也做了讨论和研究：既然要做，就尽量把同侧所有可疑的结节一次性处理干净。这样既能避免将来另一批结节出问题、患者又要挨一刀，也减少反复手术对肺功能的累积影响。 尽可能保护肺功能，我们设计了“肺段切除+楔形切除”的组合方案，一次手术切除了14个结节。术后病理显示，这些结节类型多样，从不典型增生、原位癌到微浸润、浸润癌都有。这也印证了他的多发性结节不是转移，而是多源发生的，各自独立生长。 至于另一侧剩下的结节，我建议继续定期复查。治疗一定要权衡利弊，在合适的时机做合适的决定。只要结节稳定，就不必积极手术；但如果哪天有变化，同侧也要争取一次处理到位。 医生的决策必须从患者实际情况出发，用最小的代价，争取最好的结果。[谢谢][玫瑰]胸外科乔贵宾医生肺结节[超话]
