叶案很少有这么详细剖析病机的。这位42岁的先生，喝大酒、抽烟，经常情志不遂，多思多虑，生气，这些生活习惯都能化“火”，果不其然，胃出血了，可能是消化道溃疡出血，也可能是酒精肝、肝硬化门脉高压、食道血管破裂出血。年轻的时候，胃气充盛，还经得起胡折腾，人到中年，脾胃虚了，毛病越来越难治。叶天士说“胃土愈惫，肝木益横，厥阳愈逆”，脾胃越虚，肝越横，气越上逆。治疗方案是清养胃阴，通络。沉疴久病，治疗难度很大。不戒烟酒，不调节情绪，继续我行我素，神仙也难医。桑叶、丹皮、钩藤、郁金，清肝平肝疏肝；苏子、薏苡仁，降气逆；降香、桃仁，通血络。应该再加点石斛清养胃阴。我七八年前听一位院长讲座，他是老年科的专家，门诊经常遇到一些老年患者同他说，我们没有病，我们身体好的很。院长回答道：高龄就是最大的疾病，你头发白没白？骨质有没有疏松？血管有没有硬化？肾小球滤过率有没有下降？心肌储备功能有没有减少？患者不吭声了。我以前不太能理解这位院长的意思，等自己独立门诊看过五万例次以上的患者了，逐渐体会到，岁月就是杀猪刀，不服不行，七七八八，就是男女的生命规律，到哪个山上唱哪首歌，真别不服气！身体吃不消了就歇歇，得不到的功名利禄就随它去吧，人生来体质差别太大了，你干不成大事的最关键因素其实是身体不好，何必纠结？自己难为自己干啥？淡泊，淡泊，淡泊
