2025年高血压的学术大事记 一、血压目标及启动降压时机：高血压的治疗目标只要能耐受均应低于130/80 mmHg, 中国、欧洲及美国高血压指南均依据循证医学证据，推荐高危人群在>130/80mmHg,启动降压治疗，控制到120/80mmHg以下净获益是好的，但不良反应也显著增加，需针对性强的选择合适的患者降血压降得更低。高危人群的治疗策略成为2025年的专家共识。 二、高血压长期控制应关注的2个指标：第一个指标TTR（血压目标内的时间）长期血压控制建议TTR应在70%以上，提示长时血压控制达标的稳定性。第二个指标BPV（血压的变异性），短时BPV用动态血压来评估，以一天中每小时的SD标识，当>8.5提示变异性大，而长时的BPV用每次随诊的血压值计算，当2次或多次血压测量>13.9 SD提示血压变异性大。当一年中TTR的时间13.9,提示血压控制不良。 三、心血管肾脏代谢管理， 从CKM到SMD，我们既要关心脂肪代谢也要关心胰岛素抵抗糖代谢异常所产生的炎症及氧化应激对心肾损伤的影响，积极的识别、筛查和干预 心肾代谢综合征（CKM）与脂肪组织功能失调极为相关，是炎症、氧化应激、胰岛素抵抗和血管功能障碍四大驱动因素。心肾交互作用形成恶性循环，最终通过神经激素的激活与血容量扩张导致心衰加重和肾功能进一步恶化。管理的目标：识别出CKM高风险的个体，并在器官损害发生前启动预防策略。CKM概念是由2023年美国AHA提出的。 2025年欧洲动脉硬化学会的年会上首次提出的全身代谢性疾病（SMD）概念，SMD的核心机制是能量代谢紊乱引发的多器官系统损伤，而胰岛素抵抗时SMD的核心特征：表现为胰岛素敏感性下降及代谢性高胰岛素血症，逐渐进展为糖尿病前期和2型糖尿病。有研究显示：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR指数）每增加一个标准差：CKD发病风险上升15%，动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的风险上升15%，MASLD（代谢功能相关脂肪肝）上升50%。管理目标：防止病情进展并降低终末器官损害的风险，建立以病理分期为核心，多维度干预为支撑的精准体系。 四、乡村基层医师的血压管理新模式 在医疗资源涌入中心城市的同时，在农村及基层开展 “健康家庭计划”为高血压患者管理提供了希望，“健康家庭计划”是一种在农村开展的基于家庭为基础的社区干预措施，拥有200户以上的常住家庭中选出60户，家里的成员会使用智能手机，组成健康小组（其中一名家庭高血压病人，一名以户主健康指导师和一名村医组成）家庭病人上传血压、健康指导师组织有病村民健康讲座、协调集体锻炼活动，而村医看病配给降压药物。并进行多元综合干预（包括：健康教育、膳食干预（低钠富钾盐）、体重管理、集体锻炼和药物治疗）经过6个月的综合干预，收缩血压降低6.1 mmHg, 血压从基线降至了127mmHg, 对血压大于140/90 mmHg的人群获益更大。由此提示：我在国农村和基层组织“健康互助组”中国血压管理的一个新的模式。 五、高血压的创新药及技术研发 1、我国自主研发的沙库巴曲阿利沙坦钙正式上市进入医保，这是继沙库巴曲缬沙坦之后第二种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，与奥美沙坦常规剂量相比沙库巴曲阿利沙坦钙血压降低幅度显示优效，且有改善尿酸的特性。 2、醛固酮和酶抑制剂baxdrostat 和 lorundrostat是针对难治性以及血压控制不良高血压的新型治疗药物，对于醛固酮失调的特别是原发性醛固酮增多症有独特的效果。 3、今年JAMA发表了关于高血压“疫苗”Zilebesiran的2期临床试验KARDIA-2研究结果，再次证实了这种药物用于降压治疗的有效性与安全性，一年2针方便高血压患者的治疗。 4、肾动脉去交感神经消融术（RDN）在2025年PCR的大会上公布了RDN微创手术后GSR DEFINE研究随访3年的数据，这些患者都是高危的难治性高血压患者，经过RDN手术3年，血压从3年前诊室基线血压170 mmHg, 持续降至20.5mmHg, 24小时平均基线动态血压150降至到了平均140mmHg, 有27.3%的患者血压恢复到140 mmHg以下。这些报告提示RDN技术在高血压治疗的效果是明确的。
