关于肝气郁结：从方剂到治法的实践路径

1. 核心治则：疏肝为先，调和肝脾

肝气郁结：柴胡疏肝散（柴胡、香附、川芎）理气解郁，适用于胁痛、腹胀初期。

木旺乘土：痛泻要方（白术、白芍、防风、陈皮）补脾泻肝，调肝理脾，治肠鸣腹痛、泻后痛减。

逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术）疏肝养血健脾，适用于肝郁血虚脾弱之胁痛、月经不调。

土虚木乘：理中丸合四逆散（人参、白术、柴胡、枳实），温中健脾兼疏肝理气，治脾胃虚寒兼肝郁气滞。

2. 随症加减的脏腑同治

兼心火旺：加黄连、栀子（如柴胡清肝饮），泻肝火、安心神。

兼肺阴伤：配沙参、麦冬（如一贯煎加减），养肝阴、润肺燥。

兼肾阴虚：合六味地黄丸（如滋水清肝饮），滋肾水、清肝热，治阴虚肝郁之遗精、潮热。

3. 名家用药示例

叶天士在《临证指南医案》中多次提到肝风乘胃，木火犯胃，强调肝气横逆导致胃脘痛、嗳气等症。其中逍遥散加味（如加半夏、茯苓）是叶氏常用配伍。

《临证指南医案》中“某案”治胃脘痛用逍遥散加郁金、香附，“徐案”治胁痛用逍遥散加川楝子、延胡索，均体现疏肝和胃的思路。

张锡纯治泄泻案：久泻不止，每因情绪波动加重，用泻肝补脾法，以白术、山药健脾，龙骨、牡蛎平肝，佐柴胡疏肝，取“土得木而达”之意。