黄元御方剂的新视角解读（90）桂枝丹皮紫苏汤 方剂名：桂枝丹皮紫苏汤出处：《四圣心源》·第九章·《痈疽根原篇》成分：桂枝三钱，苏叶三钱，芍药三钱，生姜三钱，甘草二钱，丹皮三钱。煎大半杯，热服，覆取微汗。治痈疽初起。上述剂量一钱折合现在3克。《四圣心源》的第九章里面的方剂，这一章全是外科方剂。外科对于我来说也是短板，我会跟着大家一起学习黄元御的辨证、治疗思路。先看《四圣心源》第九章的开头的总纲：疮疡之病，因寒邪伤营，血涩气阻，积郁成热，肉腐为脓。阳盛则红肿而外发，阴盛则黑塌而内陷。其轻则疥癣之疾，其重则腹内之病。《灵枢》义晰而无方，《金匮》法略而未备，后世外科之家，仰钻莫入，茫若其言，玉版尘封，金匮云埋。知若亚父，遭此难而身倾，贤如伯牛，遘斯疾而命殒，贤智不解其义，而况余子乎。往年目病，悔为庸妄所误，寒泄脾阳，耳后臃肿，清脓如注，又几误于外科之手。游息浮扬，一缕未断，念之至今病悸，作疮疡解。疮疡是因为寒邪伤及营血，使气血运行不畅，郁而化热，导致肌肉腐烂、化脓。阳气偏盛者，疮疡会表现为红肿、向外溃破；阴气偏盛者，疮疡发表现为发黑、塌陷，向内深陷（病情更重）。轻症就像疥癣，重症则可能发展成腹内痈疽等严重的疾病。《灵枢》讲得很清楚，却没有给出具体的治疗方剂；《金匮要略》提到一些方法，但也不够完备。后世的医生，想深入学习却无从下手，对前人的理论感到茫然不解，珍贵的医学资料都被尘封埋没。项羽的亚父范增，多么智慧的人，最终也死于疮疡（《史记》有记载）。孔子的弟子冉耕，多么贤德的人，也因这种病而死去（《论语》有记载，但没写明是死于疮疡）。连这些贤达、聪慧的人都不明白其中的医理，更何况是普通人呢？当年我患眼病，被庸医误治，用寒凉药伤了脾阳。导致耳后肿胀化脓，脓水清稀，不断流出，又差点被外科医生误治。当时命若游丝，差一点就断了。现在回想起来仍然心有余悸，因此写下这篇《疮疡解》。由上文可知，黄元御认为疮疡都是寒邪造成的，这一点我个人不认可。风热、里热、湿热造成的皮肤病、痈疮疥疽有的是，不能一味认为是寒邪或郁火。比如丹痧、痄腮、面游风、脓疱疮、疔疮，基本上没有寒邪参与。所以，我们在读这一章时，只能看作是黄元御给了大家另一个思路：除了热邪之外，寒邪或寒郁也有可能成为病因。下面我们再来看桂枝丹皮紫苏汤的方义：卫行脉外，营行脉中；卫阳护表，营阴载血。若外感风寒（或寒湿）则卫阳被束，以致腠理密闭，汗孔不开，造成局部郁火，进一步引起红、肿、热、痛，最终发为痈疽。桂枝、白芍、甘草、生姜：半个桂枝汤，调和营卫，解肌开表，驱寒邪外出。苏叶：助桂枝解表，兼散寒湿。丹皮：清热、凉血、活血。经资料显示，本方临床上可用于急性化脓性淋巴结炎（早期）、蜂窝织炎、丹毒、外伤后局部红肿热痛（无开放感染）。临床上若患者表寒较重，可考虑加麻黄；热重者，可考虑加连翘、银花；湿重者，可考虑加苍术、厚朴；气虚无法托邪外出者，可考虑加生黄芪；里热较重者，可考虑加生大黄（后下）。本方的临床应用指征为：外感寒邪，同时局部又有红肿，但还没化脓。可用本方令痈肿消退，避免成脓开刀之苦。桂枝丹皮紫苏汤就讲到这里，谢谢大家。
