讲三个朱进忠朱老治疗手足癣的医案手足癣为临床常见的皮肤癣病，虽病位在手足肌肤，却

讲三个朱进忠朱老治疗手足癣的医案手足癣为临床常见的皮肤癣病，虽病位在手足肌肤，却与脏腑气血密切相关，其病机并非单一的湿热蕴结，血虚燥热、阴虚火炽等皆可致其发作。临床诊治若一味拘泥于除湿清热之常规，易失辨证精髓。朱进忠朱老临证治此疾，不拘成法，紧扣脉证、详辨病机、审因论治，以下三则医案，便尽显其辨证施治、随证立方的诊疗思路。第一个医案是30岁的男性患者黎某，手掌干裂脱皮、皮肤增厚的症状已经持续3年多，被确诊为手癣，先是用西药外涂治疗5个多月没有效果，之后又用中药谷糠油、红花油等外涂治疗5个多月，症状依旧没有改善。朱老仔细查看患者的症状，发现其两手掌面及指缝间的皮肤有大量小米大小的半透明水疱疹，部分疱疹溃破后会流出少量白水，溃破处还会脱皮，瘙痒难耐，大量疱疹簇拥的溃破处皮肤呈鲜红色，未脱皮的部位皮肤比其他部位明显增厚变硬，中间还有干裂的情况，干厚裂纹的皮肤与鲜红菲薄的皮肤交错存在，所有指缝皮肤也都呈鲜红色，患者舌苔薄白，舌质嫩红，脉象沉细。朱老结合脉证分析，手掌对应脾与心，心主血、脾统血，患者脉沉细且伴随手掌皲裂脱皮、起疱疹的症状，根源是血虚燥热、风邪内动，因此确定了养血润燥、散风止痒的治疗原则，开方生地12克、熟地10克、白蒺藜9克、川牛膝9克、菟丝子9克、知母6克、黄柏6克、枸杞子6克、独活3克。患者服用1剂后，手部瘙痒的症状大幅减轻，继续服用10剂后，不仅奇痒的感觉消失，丘疹、疱疹、脱皮、皮肤增厚干裂的所有症状也都彻底痊愈。第二个医案35岁的邹姓女性患者，手掌脱皮痒痛的症状持续了5年多，被确诊为手癣，还出现全身奇痒难忍的症状2个多月，又被确诊为皮炎，先是用西药治疗数年没有效果，后续配合中药除湿清热散风治疗数月，痒痛的症状反而更加严重。朱老仔细查看患者的症状，其手掌及指缝皮肤有疱疹、脱皮的情况，部分皮肤增厚，全身奇痒难耐，患者忍不住用手搔抓，身上满是血性抓痕，腋部、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围这些部位的抓痕尤为明显，手掌大小鱼际处有6道很深的裂口，裂口处还有血液渗出，患者还伴有烦躁不安的表现，舌苔白，脉象弦细。朱老结合脉证反复分析，手掌归心脾所主，患者手掌奇痒、干裂脱皮，是血中燥热所致，瘙痒搔抓后有血印，是血燥生风的表现，脉弦细则提示肝血虚，因此确定了养血润燥祛风的治疗原则，开方当归12克、生地15克、元参30克、熟地10克、丹皮10克、何首乌15克、白蒺藜10克、僵蚕10克、红花10克、甘草6克、独活6克、枸杞子10克、知母10克。患者服用6剂后，身体瘙痒的症状大幅减轻，夜间已经能入睡2～3小时，但手掌脱皮、干裂出血的症状没有明显改善；继续服用该药方12剂后，不仅全身瘙痒的症状完全消失，手掌脱皮、干裂的症状也彻底痊愈。有医者询问，手癣和皮炎本是两种不同的疾病，为何一方就能将两种病症都治好，朱老解答，这两种病虽然看似不同，但病因和病位是一致的，所以用同一个药方治疗就能让所有症状都痊愈。第三个医案是50岁的温姓女性患者，每到夏季两足趾缝间的皮肤就会湿烂，这种情况已经持续8年多，今年入夏后症状越发严重，被确诊为脚癣，先是用西药治疗4天，湿烂奇痒的症状不仅没有减轻，反而更加严重，随后又请中医诊治，医生为其开具加减萆薢渗湿汤内服，同时配合除湿清热的药物外涂清洗，症状依旧没有缓解，反而加重。朱老仔细查看患者的症状，其两足趾缝、足蹠、足跟及足弓部的皮肤都湿烂且伴有奇臭，患处边缘皮肤鲜红，既痒又痛，患者昼夜都无法入睡，还伴有身热的表现，舌苔白，舌质红，脉象滑数。朱老结合脉证分析，足心归肾所主，患者足蹠热痛、皮肤红赤，是肾阴不足、火邪内炽所致，脉滑数则提示体内有热，针对这种阴虚火邪炽盛的情况，确定了滋阴降火的治疗原则，开方元参30克、生地15克、麦冬10克。患者服用1剂后，湿烂、红肿、痒痛的症状就大幅减轻，继续服用6剂后，所有症状全部痊愈，有医者询问，患者的足癣湿烂之前用加减萆薢渗湿汤等药物治疗3个月，症状反而加重，如今只用增液汤7剂就痊愈，原因何在？朱老解答，足癣湿烂的病症大多属于湿热所致，所以临床多采用除湿清热的药方治疗，但这位患者的病症根源是阴虚火炽，此时反而用除湿的药物，会耗伤阴津，导致火邪更盛，因此症状不仅不会缓解，还会加重。王冰曾说过，这种虚火只能通过滋阴来制约，不能用苦寒之药降火，也不能用疏达之品助火，之前的药方让病情加重，就是因为用药偏于动散，而非滋阴静守的缘故。