全面总结张锡纯是如何用地黄的？地黄味甘性微温，生能清热凉血、养阴生津，熟则滋阴补血、益精填髓，为滋阴养血之要药。张锡纯深究地黄药性，不拘成规，辨鲜地、生地、熟地之异精准施用，更拓展其配伍与适用范畴，重剂取效，形成独到用药经验，今梳理其运用地黄的精髓要点，以供参考。1.地黄的核心应用指征张锡纯根据炮制不同，将地黄分为鲜地黄、干地黄（即生地黄）、熟地黄三类，各有其核心指征。⑴鲜地黄：其应用以血分实热为关键。指征为 脉洪实有力，症见血热妄行的吐血、衄血、二便热性下血。张锡纯认为其性寒，最善清热、凉血、化瘀血、生新血。⑵干地黄/生地黄：其应用聚焦于阴虚生热的虚热证。指征为脉滑大而数或虚数，症见骨蒸劳热、肾虚生热、舌红少津。其性凉而不寒，善生血脉，益精髓。⑶熟地黄：其应用以真阴亏虚、肾精不足为核心。指征为脉虚细弱，症见阴虚发热、阴虚不纳气作喘、劳瘵干咳、肾虚水肿、小便短少等各脏腑阴分虚损之象。其性微温，为滋阴补肾主药。更为关键的是，张锡纯创造性地将地黄（尤其是熟地黄）的应用扩展至 “阴虚不能制阳”所致的脱证。其核心指征是阴血大亏，阳气无所依附而欲上脱，表现为暴喘、大汗、滑泻不止、慢惊风抽搐、精神昏愦、脉数而按之即无等危象。此时应用地黄，旨在滋阴养血以涵摄阳气，达到固脱目的。2.临床配伍规律张锡纯运用地黄，配伍精妙，常以之为核心构建方剂。⑴熟地黄配山茱萸：此为其治疗阴虚阳脱危证 最重要的对药。山茱萸酸敛收固元气，熟地黄大滋真阴，两者一敛一滋，使阴血足则元阳有所依附而不致上脱，常用于暴喘、大汗、慢惊风等（如既济汤）。⑵生地黄配三七：张锡纯强调， 重用生地黄止血时，必辅以三七。因生地黄凉血止血，恐血止留瘀；三七化瘀止血，两者同用，则血止而无留瘀之弊。⑶熟地黄配茯苓、山药：此配伍用于下焦虚损之滑泻。重用熟地黄（一日四、五两）止泻，配茯苓一两以利湿，或配山药以健脾固肠，防止熟地滋腻碍胃。⑷生地黄配龙骨、牡蛎、赭石：用于肝阳上亢、气血上冲之中风、眩晕。生地黄滋阴补肾以涵木，配合重镇潜降之品引气血下行，如建瓴汤。⑸生地黄配清热药：在温病或里热伤阴时，常以生地黄配伍生石膏、知母等。例如，他变通白虎汤，以生地代知母，山药代粳米，既能清阳明之热，又能救津亏之阴，而无知母苦燥伤阴之虑。⑹地黄配和胃药：考虑到地黄（尤其熟地）滋腻之性，张锡纯常佐以 砂仁、生姜以防其壅滞碍胃，体现其顾护中焦的思想。3.主要适应症基于上述配伍，地黄在张锡纯手中广泛应用于：⑴各类血证：属血热妄行者，用鲜地黄或生地黄凉血止血。⑵虚劳发热与阴虚证：如骨蒸劳热、干咳、消渴（糖尿病）等。⑶喘证与脱证： 阴虚不能纳气之虚喘及阴不敛阳之暴脱（气喘、大汗、下利、昏愦），重用熟地黄或生地黄配山茱萸。⑷神志疾病：如心悸、怔忡、失眠乃至“病如狂状”的防己地黄汤证，取其滋阴养血、安神定志之功。⑸中风及肝风内动：如建瓴汤证，用生地黄滋阴息风。⑹水肿与泄泻： 肾虚不能漉水之水肿，用熟地黄补肾利水； 下焦虚损不固之滑泻，重用熟地黄止泻。⑺妇科月经病：如安冲汤中用生地、白芍凉血养血以安冲任。4.独特观点及用药特色⑴ 创立“地黄止泻”与“滋阴固脱”新论：这是张锡纯对地黄功效最富创见的发挥。他突破地黄润燥通便的常法，明确指出并验证了 “凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地即可止泻”（需重用至日服四五两）。更深层的是，他提出了 “阴者阳之守，血者气之配。地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷” 的理论，将地黄从滋补药提升至急救固脱的战略高度。⑵强调重用为功与生用为率：无论止血、止泻、救脱、复脉，他都主张大剂量使用地黄，常以两（30克以上）甚至数两为单位。他认为，非此不足以 峻补真阴、挽狂澜于既倒。同时，他偏爱药力直接的生药，但对熟地的应用同样大胆而精准。⑶阐发地黄治喘机理：明确提出熟地黄能治“阴虚不纳气作喘”，为肾虚喘咳提供了重要的药理学支撑。⑷注重配伍以制其偏：虽喜重用，但必通过配伍（如配山茱萸以敛、配三七以防瘀、配茯苓以渗、配砂仁以运）来制其寒腻之性，确保疗效而无弊端。尤其指出 熟地“少用则作闷，多用转不闷”，是其独特实践经验。⑸衷中参西，解释药效：他尝试用现代科学理解地黄，如认为鲜地黄中含有铁质，故其生血、凉血之力与此有关，体现了其汇通思想。5.四个有代表性的医案医案1：一位三十岁左右的女子得温病十余日，病危到昏迷、泄泻，用熟地黄、生山药、生杭芍、甘草煎汤灌服后痊愈。医案2：高姓女子温病后出现喘咳、精神恍惚、脉象欲脱的危象，用熟地黄、生山药等急煎连服三剂后脱险病愈。医案3：七十岁的李姓老妇人患劳喘十年无法平卧，每日用熟地黄煎汤代茶饮用，数日后就能安睡，病情好转。4. 医案4：七十岁的张姓老妇人孟夏患温病，出现身热燥渴、舌干缩、脉细数无力的危证，用白虎加人参以山药代粳米汤，配合熟地黄、生山药、阿胶等方轮流温服用。6.功效总结张锡纯对地黄的运用，集传统之大成，开时代之新境，将地黄的临床应用推向了前所未有的高度和广度。其核心功效可总结为 “滋阴养血之主帅，救逆固脱之奇兵”。⑴ 继承传统：他娴熟运用鲜地黄清热凉血，生地黄养阴除热，熟地黄填精益髓，完全涵盖了从实热、虚热到纯虚的各阶段阴血津精不足之证。⑵重大创新：其最杰出的贡献在于，深刻阐释并验证了地黄（尤其是熟地黄）通过大滋真阴、养血填精，从而达到潜镇浮阳、收敛元气、救治厥脱的功效。这打破了“脱证专属参附”的常规思维，创立了 滋阴固脱”的重要治法。⑶拓展范畴：他将地黄广泛应用于喘证、滑泻、脉结代、神志病等，并在配伍中展现了极高的灵活性，如地黄止泻、地黄合三七止血防瘀、地黄代知母清热护阴等，均属匠心独运。⑷临证特色：其“ 重用、生用、配伍用 ”的实践原则， 察机用药，不拘一格的辨证精神，以及“衷中参西，力求实效 的治学态度，使地黄这味古药在他笔下焕发出强大的生命力，成为其救治危重痼疾、应对复杂病机的核心药物与灵活动源之一。
