讲一个朱进忠老先生治疗肛门灼热的医案肛门作为大肠的对应部位，临床见肛门灼热，多数医家会先考虑大肠湿热，故而清热燥湿是常用治法。但若是长期用寒凉药物攻伐，会导致中阳大亏、格阳于外，此时看似的“热象”实则是寒证假象，这就需要从脉舌、面色等细节精准辨证，朱进忠先生就曾诊治过这样一则典型病例。患者任某，23岁男性，患细菌性痢疾九个多月，先是西药治疗毫无效果，接着用中药芍药汤加减调理，症状依旧没有改善。他自觉口苦口干，大便一日3~4次，还伴有里急后重，于是辗转到太原治疗。当地医家认为是热痢下重，予白头翁汤，服药4剂后，里急后重、大便次数多的问题没缓解，反而肛门灼热难忍。又有医家判定为大肠实热严重，用白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参等清热药，连服20剂，肛门灼热的症状反倒更重了。朱进忠先生接诊后，详细审察症状：患者此时大便一日2~3次，仍有里急后重，口干却不喜饮水，面色萎黄，舌质淡、舌苔白润，脉象弦紧而涩。结合患者久用苦寒药的病史，朱老判断这并非实热，而是脾阳被寒邪所困、格阳于外的寒证，应当温中散寒以破除阴寒之气，遂予附桂理中汤加减：附子4克，肉桂4克，白术4克，干姜4克，茯苓4克。患者服药1剂，肛门灼热便减轻；继服3剂，灼热感消失大半，食欲增加，里急后重也消失了，后续去掉茯苓、加甘草4克补中，服药6剂后诸症全消。一实习生对此提出疑问，为何前医皆用寒凉之剂，朱老却用大热之药？朱老解释，辨证需详审面色、舌色、脉象，《内经》言脉为决五脏死生之本，此案患者病延9个月，五脏已损，虽见肛门灼热的热象，但舌、脉、面色均显寒象，实为阴盛格阳之证，故用附桂理中汤温阳散寒，方获良效。
